中医专长医师资格报名申请表（多年实践人员）

1、个人信息：中医医术确有专长人员（多年实践人员）的医师资格考核申请表中，个人信息填写、自学途径、实践经历及医术专长综述填写。

2、推荐老师信息：两位推荐老师信息填写，其证书复印件及推荐意见，推荐意见中应包括被推荐人姓名、医术专长和推荐理由。专长：学员所报专长需与推荐人专长一致

3、各级中医药主管部门意见，审核签字、盖章。

4、被推荐人的患者推荐证明，患者推荐人必需如实填写其个人情况，并签字按手印。